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中国台湾 886
中国澳门 853
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日本 81
澳大利亚 61
安哥拉 244
阿富汗 93
阿尔巴尼亚 355
阿尔及利亚 213
安道尔共和国 376
安圭拉岛 1264
安提瓜和巴布达 1268
阿根廷 54
亚美尼亚 374
阿森松 247
奥地利 43
阿塞拜疆 994
巴哈马 1242
巴林 973
孟加拉国 880
巴巴多斯 1246
白俄罗斯 375
比利时 32
伯利兹 501
贝宁 229
百慕大群岛 1441
玻利维亚 591
博茨瓦纳 267
巴西 55
文莱 673
保加利亚 359
布基纳法索 226
缅甸 95
布隆迪 257
喀麦隆 237
加拿大 1
开曼群岛 1345
中非共和国 236
乍得 235
智利 56
哥伦比亚 57
刚果 242
库克群岛 682
哥斯达黎加 506
古巴 53
塞浦路斯 357
捷克 420
丹麦 45
吉布提 253
多米尼加共和国 1890
厄瓜多尔 593
埃及 20
萨尔瓦多 503
爱沙尼亚 372
埃塞俄比亚 251
斐济 679
芬兰 358
法国 33
法属圭亚那 594
加蓬 241
冈比亚 220
格鲁吉亚 995
德国 49
加纳 233
直布罗陀 350
希腊 30
格林纳达 1809
关岛 1671
危地马拉 502
几内亚 224
圭亚那 592
海地 509
洪都拉斯 504
匈牙利 36
冰岛 354
印度 91
印度尼西亚 62
伊朗 98
伊拉克 964
爱尔兰 353
以色列 972
意大利 39
科特迪瓦 225
牙买加 1876
约旦 962
柬埔寨 855
哈萨克斯坦 327
肯尼亚 254
韩国 82
科威特 965
吉尔吉斯坦 331
老挝 856
拉脱维亚 371
黎巴嫩 961
莱索托 266
利比里亚 231
利比亚 218
列支敦士登 423
立陶宛 370
卢森堡 352
马达加斯加 261
马拉维 265
马来西亚 60
马尔代夫 960
马里 223
马耳他 356
马里亚那群岛 1670
马提尼克 596
毛里求斯 230
墨西哥 52
摩尔多瓦 373
摩纳哥 377
蒙古 976
蒙特塞拉特岛 1664
摩洛哥 212
莫桑比克 258
纳米比亚 264
瑙鲁 674
尼泊尔 977
荷属安的列斯 599
荷兰 31
新西兰 64
尼加拉瓜 505
尼日尔 227
尼日利亚 234
朝鲜 850
挪威 47
阿曼 968
巴基斯坦 92
巴拿马 507
巴布亚新几内亚 675
巴拉圭 595
秘鲁 51
菲律宾 63
波兰 48
法属玻利尼西亚 689
葡萄牙 351
波多黎各 1787
卡塔尔 974
留尼旺 262
罗马尼亚 40
俄罗斯 7
圣卢西亚 1758
圣文森特岛 1784
东萨摩亚(美) 684
西萨摩亚 685
圣马力诺 378
圣多美和普林西比 239
沙特阿拉伯 966
塞内加尔 221
塞舌尔 248
塞拉利昂 232
斯洛伐克 421
斯洛文尼亚 386
所罗门群岛 677
索马里 252
南非 27
西班牙 34
斯里兰卡 94
圣卢西亚 1758
圣文森特 1784
苏丹 249
苏里南 597
斯威士兰 268
瑞典 46
瑞士 41
叙利亚 963
塔吉克斯坦 992
坦桑尼亚 255
泰国 66
多哥 228
汤加 676
特立尼达和多巴哥 1809
突尼斯 216
土耳其 90
土库曼斯坦 993
乌干达 256
乌克兰 380
阿拉伯联合酋长国 971
乌拉圭 598
乌兹别克斯坦 233
委内瑞拉 58
越南 84
也门 967
南斯拉夫 381
津巴布韦 263
扎伊尔 243
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PART A. COURSE DETAILS 课程名称
EI client No/客户编号：
Application of Country 申请国家：
UK 英国
USA 美国
SG 新加坡
CA 加拿大
NZ 新西兰
Name of School 学校名字：
Name of Course 课程名称：
Entry Course Level 年纪：
Commencement Date 开课日期：
Course Duration 课程时长：
PART B. PERSONAL PARTICULARS(Please write in BLOCK letters) 个人资料（请以大写字母填写）
Name as in Passport (Underline Surname)/ 英文姓名（请在姓氏下划线）：
Name in Chinese/ 姓名：
Age/ 年龄：
Sex/ 性别：
Dob/出生日期(dd/mm/yyyy)
Race/ 种族：
Religion/ 宗教：
Home Address/ 住址：
Postal Code/ 邮区号码：
Home Tel No. / 住家电话：
Nationality/ 国籍：
Province/ State& Country of Birth/ 出生国家/省：
Passport No./ 护照号码：
Place of Issue/ 发照地：
Expiry Date/ 有效期：
E-mail Address/ 电邮：
Handphone No./ 手机号码：
Do you have Singapore student pass with you? 是否持有学生证？
Yes 有
No 没有
If yes, please provide date of expiry(截止日期)：
If yes, Fin No.:
If no, please provide date of cancellation 学生证取消日期：
List the countries in which applicant has resided for one year or more during last five years:
列出在过去5年你居住超过1年的国家：
Country/ 国家
Address/ 地址
From/ 从
To/ 至
Have you ever been refused entry into or deported from any country?/ 你曾被任何国家拒绝入境或遣返离境？
Yes/ 是
No/ 否
Have you ever been convicted in a court of law in any country?/ 你曾因触犯法律而被任何国家提控？
Yes/ 是
No/ 否
Have you ever been prohibited from entering our country?/ 你曾被拒绝入境我国?
Yes/ 是
No/ 否
Have you ever entered our country using a different Passport or Name?/ 你曾用其他护照或名字进入我国？
Yes/ 是
No/ 否
If any of the answer is "YES", please furnish details on a separate sheet of paper! 若答案是“是”，请在另一张纸提供详情！
PART C. EDUCATIONAL QUALIFICATIONS (in chronological order) 学历 (if any/ 若有)
Name of School 学校名称(中文, 英文)
Country/ Province 国家/ 省
Language 语言
Year Started 开始日期
Year Ended 结束日期
Highest Level Completed 最高学历
Certificate No 文凭编号
If yes, please state type and score: 如有，请注明类型和分数：
请选择 Please Select
IELTS 雅思
OTHERS 其他
如其他 If others
成绩 Score:
如有， 请附上成绩单 If have, please attach test score
GPA:
排名 Ranking
PART D. EMPLOYMENT HISTORY 工作经验 (if any/ 若有)
Working experience starting with the latest position in chronological order(dd/mm/yyyy) 请依最近的职位, 顺序列明工作单位和职称(日日/月月/年年年年)
Name of Company/ 公司名称
Country/ 国家
Occupation(Nature of duties)/ 职位(工作性质)
From/ 从
To/ 到
PART E. APPLICANT'S NATURAL PARENTS INFORMATION 申请者父母亲讯息
Father's Name/ 父亲姓名
Date of Birth(dd/mm/yyyy)/ 出生日期(日日/月月/年年年年)
Country of Birth/ 出生国家
Nationality/ 国籍
Passport No./ 护照号码
Email/ 邮件地址
Tel No. / 电话号码
Residential Address/ 居住地址
Mother's Name/ 母亲姓名
Date of Birth(dd/mm/yyyy)/ 出生日期(日日/月月/年年年年)
Country of Birth/ 出生国家
Nationality/ 国籍
Passport No./ 护照号码
Email/ 邮件地址
Tel No. / 电话号码
Residential Address/ 居住地址
PART F. PARENTS' EMPLOYMENT STATEMENT 父母工作证明
Father 父亲
Name of Company/ 公司名称
Country/ 国家
Occupation/ 职位
Nature of Duties/ 工作性质
From/ 从
To/ 到
Mother 母亲
Name of Company/ 公司名称
Country/ 国家
Occupation/ 职位
Nature of Duties/ 工作性质
From/ 从
To/ 到
PART G. PARENTS' EDUCATIONAL QUALIFICATIONS 父母学历
Father 父亲
Name of School/ 学校名称
Country/ Province 国家/ 省
Language/ 语言
Period of Study/ 学习期限
Highest Education Qualification/ 最高学历
Mother 母亲
Name of School/ 学校名称
Country/ Province 国家/ 省
Language/ 语言
Period of Study/ 学习期限
Highest Education Qualification/ 最高学历
PART H. APPLICANT'S SIBLINGS 申请者的兄弟姐妹
Sibling1/ 兄弟姐妹1
Relationship/ 关系
No Sibling 没有兄弟姐妹
Elder Brother 哥哥
Elder Sister 姐姐
Younger Brother 弟弟
Younger Sister 妹妹
Full Name/ 姓名
Passport No./ 护照号码
Date of Birth/ 出生日期
Nationality/ 国籍
Occupation/ 职业
Residential Address/ 居住地址
Sibling2/ 兄弟姐妹2
Relationship/ 关系
No Sibling 没有兄弟姐妹
Elder Brother 哥哥
Elder Sister 姐姐
Younger Brother 弟弟
Younger Sister 妹妹
Full Name/ 姓名
Passport No./ 护照号码
Date of Birth/ 出生日期
Nationality/ 国籍
Occupation/ 职业
Residential Address/ 居住地址
Sibling3/ 兄弟姐妹3
Relationship/ 关系
No Sibling 没有兄弟姐妹
Elder Brother 哥哥
Elder Sister 姐姐
Younger Brother 弟弟
Younger Sister 妹妹
Full Name/ 姓名
Passport No./ 护照号码
Date of Birth/ 出生日期
Nationality/ 国籍
Occupation/ 职业
Residential Address/ 居住地址
PART I. REFERRAL DETAILS(AT LEAST 2) 推荐人信息(至少两位)
Referral1/ 推荐人1
Suffix 称呼
Mr
Ms
Mdm
Dr
Name 姓名
Organisation 公司
Position 职位
Campany Address 公司地址
Contact Number 联络号码
Email 电邮
Referral2/ 推荐人2
Suffix 称呼
Mr
Ms
Mdm
Dr
Name 姓名
Organisation 公司
Position 职位
Campany Address 公司地址
Contact Number 联络号码
Email 电邮
PART J. Extracurricular Activities(校内课余活动)
Date 开始及截止时间(年/月-年/月)
School 学校机构
Activity Role 职位/角色
Activity Description 参与内容和收获
PART K. Honors and Awards (近5年内的获奖情况)
Date 开始及截止时间(年/月-年/月)
School/ Company 举办单位
Award Name 奖项名称
PART L. Social Work (校外实践经历)-- 包括实习，社区活动，志愿者活动等
Date 开始及截止时间(年/月-年/月)
Social Work 活动名称/实习单位
Duration 参与时间
Role 职位/角色
Activity Description 参与内容和收获
PART M. Interest & Hobbies (兴趣爱好)
Hobby 名称
Date 开始及截止时间(年/月-年/月)
Achievement 成就
Reason of taking up hohbby 有兴趣的原因
PART N. DETAILS FOR EMERGENCY (紧急事况)
*In case of emergency, please contact 如遇突发情况，请联络
Relationship 亲属关系
Handphone No 手机号码
APPLICANT'S CONFIRMATION & ACKNOWNLEDGE
Applicant/Parent/Guardian Name 申请人/家长/监护人名字
Applicant/Parent/Guardian Signature 申请人/家长/监护人签名
Date 日期
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